Une femme caucasienne, de 41 ans, consulte en
chirurgie maxillofaciale sur les conseils de son
dentiste. Elle pre ´sente un bombement vestibu-
laire ferme et indolore en regard des dents 46–47, de
de ´couverte fortuite lors d’une consultation de soins.
Les examens radiologiques montrent de tre `snombreuses
masses pe ´ri-apicales en cible cerne ´es d’un haloradiotrans-
parent. Aucune mobilite ´ dentaire n’est retrouve ´e. Il
n’existe pas d’hypoesthe ´siedansleterritoireduV3.Les
examens biologiques standards sont normaux, y compris
les taux sanguins de phosphore et de calcium. Une biopsie
sous anesthe ´sielocaledelare ´gion vestibulaire tume ´fie ´e
pose le diagnostic de le ´sion fibro-osseuse sans plus de
pre ´cision. La tomodensitome ´trie montre des le ´sions
mandibulaires pe ´ri-apicales multiples pre ´dominant
dans les territoires molaires, avec une pre ´servation de
l’espace clair ligamentaire sur tout le pe ´rime `tre radiculaire
(fig. 1).
chirurgie maxillofaciale sur les conseils de son
dentiste. Elle pre ´sente un bombement vestibu-
laire ferme et indolore en regard des dents 46–47, de
de ´couverte fortuite lors d’une consultation de soins.
Les examens radiologiques montrent de tre `snombreuses
masses pe ´ri-apicales en cible cerne ´es d’un haloradiotrans-
parent. Aucune mobilite ´ dentaire n’est retrouve ´e. Il
n’existe pas d’hypoesthe ´siedansleterritoireduV3.Les
examens biologiques standards sont normaux, y compris
les taux sanguins de phosphore et de calcium. Une biopsie
sous anesthe ´sielocaledelare ´gion vestibulaire tume ´fie ´e
pose le diagnostic de le ´sion fibro-osseuse sans plus de
pre ´cision. La tomodensitome ´trie montre des le ´sions
mandibulaires pe ´ri-apicales multiples pre ´dominant
dans les territoires molaires, avec une pre ´servation de
l’espace clair ligamentaire sur tout le pe ´rime `tre radiculaire
(fig. 1).
Figure 1. A Tomodensitome ´trie avec reconstruction tridimensionnelle des maxillaires. Les
le ´sions pre ´dominent dans les territoires molaires. Le maxillaire
supe ´rieur est e ´pargne ´. B, C. Les re ´gions molaires mandibulaires droites
et gauches portent des le ´sions en cible avec halos pathognomoniques.
D. Tomodensitome ´trie de la dent 46,montrant la persistance de l’espace pe ´riodontal.
Aucun contact direct entre la tumeur et l’apex n’est observe ´ sur tout
le pe ´rime `tre radiculaire. E. Tomodensitome ´trie tridimensionnelle
de la mandibule montrant des le ´sions en capuchon des apex molaires.
le ´sions pre ´dominent dans les territoires molaires. Le maxillaire
supe ´rieur est e ´pargne ´. B, C. Les re ´gions molaires mandibulaires droites
et gauches portent des le ´sions en cible avec halos pathognomoniques.
D. Tomodensitome ´trie de la dent 46,montrant la persistance de l’espace pe ´riodontal.
Aucun contact direct entre la tumeur et l’apex n’est observe ´ sur tout
le pe ´rime `tre radiculaire. E. Tomodensitome ´trie tridimensionnelle
de la mandibule montrant des le ´sions en capuchon des apex molaires.
Quel est votre diagnostic ?
Re´ponse
Les donne ´es cliniques, histologiques et radiologiques ame `-
nent a ` proposer le diagnostic de dysplasie osseuse, de type
dysplasie ce ´mento-ossifiante (DCO). Un suivi clinique exclu-
sif est de ´cide ´.
Les le ´sions fibro-osseuses des maxillaires regroupent la dys-
plasie fibreuse, les fibromes ossifiants (anciennement appe-
le ´s fibromes ce ´mento-ossifiants) et les dysplasies osseuses
(ICD-O : 9272/0), dont fait partie la DCO floride.
Le diagnostic diffe ´rentiel entre la DCO et le fibrome ossifiant
(ICD-O : 9262/0, 9274/0) est parfois difficile. Dans notre cas,
les donne ´es histologiques n’e ´taient pas contributives [1] et
des arguments diagnostiques plus solides e ´taient fournis par
la clinique – la DCO touche d’abord les femmes d’a ˆge mu ˆr –
et surtout par l’aspect radiologique. En effet, la pre ´sentation
radiologique de notre cas – des le ´sions pe ´ri-apicales multi-
ples en cible ou coalescentes, entoure ´es d’un halo
radiotransparent – est pathognomonique de DCO et est
retrouve ´e dans 35 % des cas de cette affection [2]. Cepen-
dant, l’origine caucasienne de la patiente est atypique, la
pathologie touchant pre ´fe ´rentiellement les patientes origi-
naires d’Afrique noire.
L’origine de la DCO fait de ´bat. Certains auteurs affirment
qu’elle est issue d’une activite ´ anormale du ligament pe ´rio-
dontal [3], comme en te ´moigne sa localisation quasi exclu-
sive en zone dente ´e [2]. Cependant, la pre ´sence de le ´sions de
DCO dans des segments e ´dente ´s de la mandibule est attes-
te ´e [2]. Cette donne ´e permet uniquement d’affirmer que la
DCO persiste apre `s la perte de la dent qui lui e ´tait associe ´e.
Il est inte ´ressant de noter que l’adhe ´rence entre la tumeur et
l’apex doit en conse ´quence e ˆtre faible.
Kawai et al. [2] de ´finissent six pre ´sentations radiologiques
selon, entre autres crite `res, la conservation de l’espace clair
ligamentaire. Lorsque la le ´sion est en continuite ´ avec l’apex,
ces auteurs l’attribuent a ` une activite ´ ligamentaire. En
revanche, s’il existe un halo entre la tumeur et l’apex, Kawai
et al. [2] avancent que l’os me ´dullaire serait implique ´ dans la
gene `se de la pathologie.
Les classifications successives de l’OMS consacre ´es aux
tumeurs de la te ˆte et du cou rangent initialement la DCO
dans la cate ´gorie des « ne ´oplasies et autres tumeurs en lien
avec l’appareil odontoge ´nique » [4], puis dans le groupe des
«ne ´oplasies et autres tumeurs en lien avec l’os » [5].La
dernie `re classification de l’OMS la range dans le groupe des
« dysplasies osseuses » et lui attribue une origine ligamen-
taire [6].
Dans le cas pre ´sente ´ ici, l’espace ligamentaire pe ´riodontal
des dents affecte ´es e ´tait pre ´serve ´ sur tout le pe ´rime `tre
radiculaire (fig. 1), ce qui serait en faveur d’une origine
me ´dullaire. Il existe en effet des tumeurs extramaxillaires
pouvant produire du ce ´ment [7]. La formation de ce ´ment par
l’os me ´dullaire pe ´riapical n’est pas de ´montre ´e et la persis-
tance de l’espace ligamentaire pe ´riodontal peut e ˆtre le
re ´sultat d’une migration des ce ´mentoblastes vers l’os via
les canaux de Volkmann [2] ou la conse ´quence de troubles de
la diffe ´rentiation entre oste ´o- et ce ´mentoblastes.
La production de ce ´ment par l’os me ´dullaire serait un cas
inte ´ressant d’anomalie de signalisation entre oste ´oblastes et
ce ´mentoblastes. L’e ´lucidation des me ´canismes a ` l’origine de
la DCO permettrait de mieux comprendre l’activite ´ physio-
logique du ligament pe ´riodontal et ses interactions avec les
structures environnantes.
Re´fe´rences
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1. MacDonald-Jankowski DS. Fibro-osseous lesions of the face and
jaws. Clin Radiol 2004;59:11–25.
2. Kawai T, Hiranuma H, Kishino M, Jikko A, Sakuda M. Cemento-
osseous dysplasia of the jaws in 54 Japanese patients. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:107–14.
3. Summerlin DJ, Tomich CE. Focal cemento-osseous dysplasia: a
clinicopathological study of 221 cases. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1994;78:611–20.
4. Pindborg JJ, Kramer IRH, Torloni H. Histological typing of odon-
togenic tumors, jaws cysts and allied lesions. Geneva: WHO;
1971.
5. Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. Histological typing of odon-
togenic tumors, 2nd ed., Berlin: Springer Verlag; 1992. pp. 28–31.
6. Slootweg PJ, Osseous dysplasias, In Barnes L, Eveson JW, Reich-
art P, Sidransky D, editors. World Health Organization classifi-
cation of tumors; pathology and genetics of head and neck
tumours. Lyon: IARC Press; 2005. 323.
7. Friedman NB, Goldman RL. Cementoma of long bones. An
extragnathic odontogenic tumor. Clin Orthop Relat Res
1969;67:243–8.
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